Deutsche Lebens-Rettungs-Gesellschaft Landesverband	☐ TrF (830), ☐ GrF (831) -> Bearbeitung durch Landesverband
Straße/Nr. Ort/Plz.	☐ ZF (832), ☐ VF (833) -> Zustimmung Landesverband und Weiterleitung an Bundesverband

Antrag auf Anerkennung von externen Führungsausbildungen

Hiermit bitte ich um Anerkennung externer Ausbildungen als	☐ DLRG Truppführer/-in (830), ☐ DLRG Gruppenführer/-in (831), ☐ DLRG Zugführer/Einsatzführer/-in (32), ☐ Verbandführer (833)

Angaben des Bewerbers

Name, Vorname	Landesverband / Gliederung
Adresse	Mailadresse: Telefonnr.
Geburtsdatum ..	Beruf
Eintritt in die DLRG am ..
DLRG Qualifikationen: Bezeichnung/Datum Ersterwerb
S/RS	☐ DRSA Silber (122) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder (181) Ersterwerb am: ..
EH/SAN	☐ San A (331) Ersterwerb am: .. ☐ San B (332) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder EH (381) Ersterwerb am: .. ☐ Multi EH (391) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder SAN (382) Ersterwerb am: .. ☐ Multi SAN (392) Ersterwerb am: ..
WRD	☐ FA WRD (411) Ersterwerb am: .. ☐ Führungslehre (421) Ersterwerb am: .. ☐ Wachführer (431) Ersterwerb am: .. ☐ Wachleiter (480) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder WRD (481) Ersterwerb am: .. ☐ Multi WRD (491) Ersterwerb am: .. ☐ Strömungsretter 1 Ersterwerb am: .. ☐ Strömungsretter 2 Ersterwerb am: .. ☐ Strömungsretter 3 Ersterwerb am: ..
Bootswesen	☐ BF A (511) Ersterwerb am: .. ☐ BF B (512) Ersterwerb am: .. ☐ BF A/B (513) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder BF A (581) Ersterwerb am: .. ☐ Multi Boot A (591) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder BF B (582) Ersterwerb am: .. ☐ Multi Boot B (592) Ersterwerb am: ..
Tauchen	☐ Gerätetauchschein*/CMAS* (614) Ersterwerb am: .. ☐ Gerätetauchschein**/CMAS** (615) Ersterwerb am: .. ☐ Gerätetauchschein***/CMAS*** (616) Ersterwerb am: .. ☐ Einsatztaucher Stufe 1 (612) Ersterwerb am: .. ☐ Einsatztaucher Stufe 2 (613) Ersterwerb am: .. ☐ Taucheinsatzführer (631) Ersterwerb am: .. ☐ Signalmann (641) Ersterwerb am: .. ☐ Tauchlehrer * (681) Ersterwerb am: .. ☐ Tauchlehrer** (683) Ersterwerb am: .. ☐ Tauchlehrer *** (692) Ersterwerb am: .. ☐ Lehrtaucher (682) Ersterwerb am: .. ☐ Multiplikator Tauchen (691) Ersterwerb am: ..
Sprechfunk	☐ BOS-Sprechfunker (712; 715) Ersterwerb am: .. ☐ Ausbilder Sprechfunk (781/782) Ersterwerb am: .. ☐ Multi Sprechfunk (791/792) Ersterwerb am: ..
KatS	☐ Helfergrundausbildung (811) Ersterwerb am: .. ☐ Truppführer (830) Ersterwerb am: .. ☐ Gruppenführer (831) Ersterwerb am: ..
Andere	☐ Ersterwerb am: ..
Bisherige Mitarbeit in der DLRG (Wachdienst, Ämter, sonstige Mitarbeit - von, bis, in)
Externe Qualifikationen: Organisation*, Bezeichnung, Datum Ersterwerb
* Hilfsorganisation (ASB, DRK, JUH, MHD), THW, Freiwillige Feuerwehr, Berufsfeuerwehr, Polizei, Bundeswehr, Sonstiges
Sonstiges, Hinweise (z.B. vorgesehen für Einsatz als)
Datum, Unterschrift des Bewerbers

Bearbeitung Landesverband
(Name, Funktion, Datum, Unterschrift, Siegel)

Bearbeitung Landesverband (830, 831) / Bundesverband (832, 833)
(Name, Funktion, Datum, Unterschrift, Siegel) Ersterwerb
☐ Ausstellung ATN Urkunde (Anerkennung) Nr.: / / / ☐ Registrierung ☐ Weiterleitung Urkunde an: (Name, Funktion, Datum, Unterschrift, Siegel) Erster

Hinweis: Die Anerkennung von externen Führungsausbildungen erfolgt gemäß Rundschreiben _______ bei ausreichender Äquivalenz zu den Regelungen der jeweils gültigen DLRG Prüfungsordnung Katastrophenschutz und der zugehörigen Ausbildungsvorschriften/Ausbildungsrahmenpläne.

Bearbeitung LV